Версия для слабовидящихОперация выполнена в июне 2019 года в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова начальником кафедры и клиники доцентом к.м.н. полковником медицинской службы Д.В. Свистовым. Операция выполнена в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе «Allura XPER», Philips. Использовано расходное имущество: микрокатетеры, микроспирали Target Detachable Coil (Stryker, США), внутрисосудистые стенты Neuroform Atlas (Stryker, США).
Новизна (значимость) метода: индивидуально-ориентированный подход при выборе оптимальной тактики оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургической».
Краткая информация о пациенте: женщина 35 лет, заболела остро в марте 2019 г., когда перенесла субарахноидальное кровоизлияние. Находилась на лечении в ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №2», проводилось консервативное лечение. При КТ головного мозга выявлена аневризма левой перикаллезной артерии, рекомендовано плановое нейрохирургическое лечение в рамках программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В июне 2019 г. госпитализирована в клинику нейрохирургии ВМедА. Планировалось выполнение высокотехнологичного оперативного вмешательства: краниотомия в лобной области, микрохирургическое клипирование аневризмы левой перикаллезной артерии. Однако, при предоперационной селективной церебральной ангиографии, помимо диагностированной аневризмы левой перикаллезной артерии диаметром 5 мм., выявлена вторая аневризма левой средней мозговой артерии диаметром 3 мм. с признаками угрожающего разрыва, что ранее было не диагностировано по данным СКТА. Учитывая новые диагностические данные, принято решение об изменении тактики оперативного лечения и выполнении одномоментной эндоваскулярной эмболизации множественных аневризм головного мозга. Начата экстренная профилактическая антиагрегантная терапия препаратом Тикагрелор 0,18 per os. Через 2 часа уровень подавления агрегационной функции тромбоцитов по данным экспресс-агрегатометрии на аппарате VerifyNow составил 99%.
Краткое описание хода операции: феморальным доступом справа через интродъюсер 8F в дистальный отдел левой ВСА установлен направляющий катетер. В левую ПМА проведена и установлена опорная коаксиальная система, рабочей коаксиальной системой выполнена катетеризация камеры аневризмы левой перикаллезной артерии. Под рентгеноскопическим контролем последовательно в камеру аневризмы введены и имплантированы три электролитически отделяемые микроспирали Target. Достигнуто субтотальное заполнение аневризмы микроспиралями с остаточным контрастированием пришеечного участка аневризмы. По опорному микрокатетеру введен, позиционирован и импланирован внутрисосудистый стент Neuroform Atlas 3×15 с перекрытием шейки аневризмы. Основной рабочий микрокатетер с опорой на стенку стента извлечен из камеры аневризмы и удален. Инструменты переустановлены в направлении аневризмы левой СМА. В лобный ствол СМА установлена опорная коаксиальная система, затем выполнена катетеризация камеры аневризмы рабочей коаксиальной системой. В камеру аневризмы введена ультрамягкая микроспираль, которая заполнила камеру аневризмы с пролабированием в просвет артерии. По опорному микрокатетеру введен, позиционирован и раскрыт внутрисосудистый стент Neuroform Atlas 4×15, который прижал кончик микроспирали к стенке артерии и перекрыл шейку аневризмы. Электролитическая микроспираль отделена, основной микрокатетер с опорой на стенку стента извлечен из камеры аневризмы и удален. При контрольной ангиографии визуализировано радикальное выключение аневризм из кровотока. Интродъюсер удалён, выполнена герметизация артериального доступа устройством AngioSeal 8F.
Результат: одномоментная радикальная эрадикация окклюзия множественных разорвавшейся и угрожающей разрывом аневризм головного мозга, предотвращение возможного разрыва аневризм и внутричерепного кровоизлияния.
Данные КТ, МРТ и МР-АГ перед операцией. Визуализируется аневризма левой перикаллезной артерии.
Данные церебральной ангиографии. Визуализируются аневризма левой перикаллезной артерии и аневризма бифуркации левой СМА.
Данные контрольной церебральной ангиографии после операции. На нативных ангиограммах в проекции аневризм визуализируются имплантированные микроспирали Target Detachable Coil и внутрисосудистые стенты Neuroform Atlas. На контрольных ангиограммах аневризмы радикально выключены из кровотока.
Внешний вид пациентки в 1 сут. после операции.
